Взрослая стоматологическая поликлиника №12

Никитина Наталья Сергеевна (Врач стоматолог терапевт) Н.С. по полису отказалась лечить 4 зуба, только платно предложила, что незаконно.

Ж А Л О Б А

на неправомерное разрешение моей жалобы со стороны ТФОМС на основании постановления Правительства РФ 1152

В соответствии с этим постановлением Правительства Росздравнадзор пол-номочен осуществлять контроль за ТФОМС по экспертизе по обращениям граждан и должен привести экспертизу.

Росздравнадзора полномочен проверять законность платных услуг и указать все основания моей Жалобы - методич. Рекомендации и ответ МзРф.

Прошу провести экспертизу по моему обращению в ТФОМС и законность платных услуг в указанной ниже стоматологии, оказать содействие в решении моего вопроса. Это важно для всех жителей Свердловской области.

ТФОМС Свердловской области нарушает указания ФФОМС и федеральные законы Российской Федерации. Требую устранить несоответствие и сообщить об этом населению Свердловской области через СМИ и объявления в государственных поликлиниках.

Цитирую Старченко Алексея: "Методические рекомендации дают ос-нование для включения в оплату медицинской организации фотополимеров в системе ОМС. В соответствие с письмом ФФОМС - методические рекомен-дации - основа для формирования тарифов - см. ответ ФФОМС. Если они этого не делают, то это нарушение требований базовой Программы ОМС. Отказ от выполнения базовой программы ОМС - повод для обращения в прокуратуру. МЗ РФ ответил, что программа ОМС НЕ СОДЕРЖИТ ОГРА-НИЧЕНИЙ на расходные материалы. Медорганизации не хотят терять главную статью своих платных доходов и сопротивляются."

02.11.2018 г. врач Наумова Кира Феодоровна отказалась ставить по полису ОМС пломбу из фотополимеров (светоотверждаемую), а только за мои деньги (за-пись разговора с ней в интернет-папке https://yadi.sk/d/ZkjyBe19dKPgig... ). 2116,65 рубля я внёс в кассу МАУ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 12" (620050, Свердловская обл, город Екатеринбург, улица Техническая, 28).

Главного врача Петрова Игоря Александровича не было на месте. На мою просьбу вернуть деньги заведующий ответил отказом (видео в интернет-папке). Потребовал вернуть уплаченную мною сумму в книге жалоб и в письменной претензии. Получил отказ.

Страховая тоже отказалась (запись разговоров в интернет-папке).

ТФОМС Свердловской области прислал отписку, типо Правительство Сверд-ловской области урезало федеральный Закон.

Но федеральные законы действуют на территории всей Российской Федера-ции, а Свердловская область находится внутри этой страны, а поэтому обязано со-блюдать эти законы.

Минздрав и Федеральный фонд обязательного медстрахования (ФФОМС) выпустили документ, ко-торый напрямую, дословно говорит о включении пломб из фотополимеров (то есть тех самых све-тоотверждаемых пломб) в базовую программу ОМС, действующую во всех без исключения регио-нах России

ОФИЦИАЛЬНО

Что полагается пациентам стоматологов по полисам ОМС

Восстановление зуба пломбой I - VI класса по Блэку с использованием материалов из фотополиме-ров, включая полирование пломбы.

Какие документы гарантируют

- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (Постановление правительства РФ от 19.12.2016 № 1403);

- Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обяза-тельного медицинского страхования, Приложение 7 (письмо Минздрава России N 11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 13572/26-2/и от 21.11.2017).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

N 11-7/10/2-8080

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

N 13572/26-2/и

ПИСЬМО

от 21 ноября 2017 года

О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ

ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направляет для руководства и использо-вания в работе Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанные рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических реко-мендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы гос-ударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утвер-ждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931), взамен Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных в субъекты Россий-ской Федерации совместным письмом от 22.12.2016 Министерства здравоохранения Рос-сийской Федерации N 11-8/10/2-8266 и Федерального фонда обязательного медицинско-го страхования N 12578/26/и.

Заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации

Н.А.ХОРОВА

Председатель

Федерального фонда обязательного

медицинского страхования

Н.Н.СТАДЧЕНКО

Приложение 7

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО

УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ

ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ

МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Код услуги Наименование услуги

взрослый прием детский прием

A16.07.002.010 Восстановление зуба пломбой I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров <2>

3,35 3,35

A16.07.002.011 Восстановление зуба пломбой с нарушени-ем контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополи-меров <2>

3,75 3,75

A16.07.002.012 Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов из фо-тополимеров <2>

4 4

Примечания:

<2> Включая полирование пломбы.

Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов"

Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N1403

"О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражда-нам медицинской помощи на 2017год и на плановый период 2018 и 2019 годов"

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации

III. Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии сразделом II Программы при следующих заболева-ниях и состояниях:

болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челю-стей (за исключением зубного протезирования);

Приложения: Договор и другие документы.